Antipsicotici e Sindrome del QT lungo

Classificazione degli antipsicotici

TIPICI
I derivati delle fenotiazine possono essere divisi in 3 gruppi principali:
gruppo 1 – clorpromazina, levomepromazina e promazina, caratterizzate in generale da spiccati effetti sedativi e da effetti collaterali antimuscarinici ed extrapiramidali di grado moderato;
gruppo 2 – periciazina, pipotiazina e tioridazina, caratterizzate in generale da effetti sedativi moderati, effetti antimuscarinici pronunciati, ma da minori effetti indesiderati di tipo extrapiramidale rispetto ai gruppi 1 e 3.
gruppo 3 – flufenazina, perfenazina, proclorperazina e trifluoperazina, caratterizzate in generale da minori effetti sedativi, da minori effetti antimuscarinici, ma da effetti extrapiramidali più pronunciati rispetto ai gruppi 1 e 2.
I farmaci appartenenti ad altri gruppi chimici tendono ad assomigliare alle fenotiazine del gruppo 3. Includono butirrofenoni (benperidolo e aloperidolo); difenilbutilpiperidine (pimozide); tioxanteni (flupentixolo e zuclopentixolo); benzamidi sostituite (sulpiride).

ATIPICI
amisulpride, aripiprazolo, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidone e zotepina possono essere tollerati meglio degli altri antipsicotici; i sintomi extrapiramidali possono comparire con minor frequenza rispetto agli antipsicotici più vecchi.

Qualche nome commerciale tra quelli più usati: la clorpromazina (Largactil, Prozin), la levomepromazina (Nozinam), la promazina (Talofen), la Clotiapina (Entumin), l'aloperidolo (Serenase, Haldol), la pimozide (Orap), la sulpiride (Championyl, Dobren, Equilid), la levosulpiride (Levopraid) e l'amisulpiride (Sulamid, Deniban, Soliad).

Gli effetti collaterali in corso di terapia con neurolettici sono relativamente frequenti.

Schematicamente ricordiamo:

parkinsonismo;distonia acuta o crisi neurodislettica;discinesia tardiva;rabbit syndrome: caratterizzata da tremore periorale;acatisia: rende difficile o impossibile il mantenimento di una posizione di riposo;stipsi;ritenzione urinaria;eiaculazione ritardata;aumento della pressione intraoculare;amenorrea, galattorrea, ginecomastia;riduzione della libido;aumento di peso;turbe del ritmo cardiaco;ipotensione ortostatica; ipertemia maligna.

Tra le turbe del ritmo cardiaco ritroviamo la sindrome del QT lungo ( soprattutto riportata per l'aloperidolo e nel caso di associazione con due neurolettici) che è ad alto rischio di mortalità:

Valore del QTcorretto(QTc) per fare la diagnosi

un valore di QTc inferiore a 420 ms è nella norma

>420-470 ms ai limiti alti

>480 ms nelle donne e >470 ms negli uomini diagnosi di QT lungo da valutare la sospensione del farmaco psichiatrico

Per vedere tale anomalia è necessario fare un semplice elettrocardiogramma (ECG), dato l'alto rischio di mortalità è necessario fare un monitoraggio del QTc tramite ECG del paziente una volta ogni 3 mesi



Anche altri farmaci possono provocare un prolungamento dell'intervallo QT.

Farmaci da evitare:1) Classe degli ANTIBIOTICI. Principio attivo: Macrolidi (Eritromicina, Spiramicina, Claritromicina) e Bactrim (Trimetoprim + Sulfametossazolo)2) Classe degli ANTIMICOTICI. Principio attivo: Miconazolo, Ketoconazolo 3) Classe degli ANTISTAMINICI. Principio attivo: Terfenadina, Astemizolo, Dimenidrinato, Ciproeptadina4) Classe degli ANTIDEPRESSIVI TRI-QUADRICICLICI. Principio attivo: Fluoxetina (E’ consigliata particolare attenzione anche nell’uso di altri antidepressivi)5) Classe dei GASTROCINETICI ed ANTIEMETICI. Principio attivo: Cisapride, Domperidone, Metoclopramide Cautela deve essere usata nell’uso di anestetici volatili Si ricorda che in corso di anestesia per cure odontoiatriche si deve evitare la somministrazione di adrenalina.