Classificazione degli antipsicotici
TIPICI
I derivati delle fenotiazine possono essere divisi in 3 gruppi principali:
gruppo 1 – clorpromazina, levomepromazina e promazina, caratterizzate in generale da spiccati effetti sedativi e da effetti collaterali antimuscarinici ed extrapiramidali di grado moderato;
gruppo 2 – periciazina, pipotiazina e tioridazina, caratterizzate in generale da effetti sedativi moderati, effetti antimuscarinici pronunciati, ma da minori effetti indesiderati di tipo extrapiramidale rispetto ai gruppi 1 e 3.
gruppo 3 – flufenazina, perfenazina, proclorperazina e trifluoperazina, caratterizzate in generale da minori effetti sedativi, da minori effetti antimuscarinici, ma da effetti extrapiramidali più pronunciati rispetto ai gruppi 1 e 2.
I farmaci appartenenti ad altri gruppi chimici tendono ad assomigliare alle fenotiazine del gruppo 3. Includono butirrofenoni (benperidolo e aloperidolo); difenilbutilpiperidine (pimozide); tioxanteni (flupentixolo e zuclopentixolo); benzamidi sostituite (sulpiride).
ATIPICI
amisulpride, aripiprazolo, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidone e zotepina possono essere tollerati meglio degli altri antipsicotici; i sintomi extrapiramidali possono comparire con minor frequenza rispetto agli antipsicotici più vecchi.
Qualche nome commerciale tra quelli più usati: la clorpromazina (Largactil, Prozin), la levomepromazina (Nozinam), la promazina (Talofen), la Clotiapina (Entumin), l'aloperidolo (Serenase, Haldol), la pimozide (Orap), la sulpiride (Championyl, Dobren, Equilid), la levosulpiride (Levopraid) e l'amisulpiride (Sulamid, Deniban, Soliad).
Gli effetti collaterali in corso di terapia con neurolettici sono relativamente frequenti.
Schematicamente ricordiamo:
parkinsonismo;distonia acuta o crisi neurodislettica;discinesia tardiva;rabbit syndrome: caratterizzata da tremore periorale;acatisia: rende difficile o impossibile il mantenimento di una posizione di riposo;stipsi;ritenzione urinaria;eiaculazione ritardata;aumento della pressione intraoculare;amenorrea, galattorrea, ginecomastia;riduzione della libido;aumento di peso;turbe del ritmo cardiaco;ipotensione ortostatica; ipertemia maligna.
Tra le turbe del ritmo cardiaco ritroviamo la sindrome del QT lungo ( soprattutto riportata per l'aloperidolo e nel caso di associazione con due neurolettici) che è ad alto rischio di mortalità:
Valore del QTcorretto(QTc) per fare la diagnosi
un valore di QTc inferiore a 420 ms è nella norma
>420-470 ms ai limiti alti
>480 ms nelle donne e >470 ms negli uomini diagnosi di QT lungo da valutare la sospensione del farmaco psichiatrico
Per vedere tale anomalia è necessario fare un semplice elettrocardiogramma (ECG), dato l'alto rischio di mortalità è necessario fare un monitoraggio del QTc tramite ECG del paziente una volta ogni 3 mesi
Anche altri farmaci possono provocare un prolungamento dell'intervallo QT.
Farmaci da evitare:1) Classe degli ANTIBIOTICI. Principio attivo: Macrolidi (Eritromicina, Spiramicina, Claritromicina) e Bactrim (Trimetoprim + Sulfametossazolo)2) Classe degli ANTIMICOTICI. Principio attivo: Miconazolo, Ketoconazolo 3) Classe degli ANTISTAMINICI. Principio attivo: Terfenadina, Astemizolo, Dimenidrinato, Ciproeptadina4) Classe degli ANTIDEPRESSIVI TRI-QUADRICICLICI. Principio attivo: Fluoxetina (E’ consigliata particolare attenzione anche nell’uso di altri antidepressivi)5) Classe dei GASTROCINETICI ed ANTIEMETICI. Principio attivo: Cisapride, Domperidone, Metoclopramide Cautela deve essere usata nell’uso di anestetici volatili Si ricorda che in corso di anestesia per cure odontoiatriche si deve evitare la somministrazione di adrenalina.
Anche altri farmaci possono provocare un prolungamento dell'intervallo QT.
Farmaci da evitare:1) Classe degli ANTIBIOTICI. Principio attivo: Macrolidi (Eritromicina, Spiramicina, Claritromicina) e Bactrim (Trimetoprim + Sulfametossazolo)2) Classe degli ANTIMICOTICI. Principio attivo: Miconazolo, Ketoconazolo 3) Classe degli ANTISTAMINICI. Principio attivo: Terfenadina, Astemizolo, Dimenidrinato, Ciproeptadina4) Classe degli ANTIDEPRESSIVI TRI-QUADRICICLICI. Principio attivo: Fluoxetina (E’ consigliata particolare attenzione anche nell’uso di altri antidepressivi)5) Classe dei GASTROCINETICI ed ANTIEMETICI. Principio attivo: Cisapride, Domperidone, Metoclopramide Cautela deve essere usata nell’uso di anestetici volatili Si ricorda che in corso di anestesia per cure odontoiatriche si deve evitare la somministrazione di adrenalina.
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